李良辰这才松了口气,连忙点头:「太谢谢你了,陈医生。」
他眼神里满是感激——若不是陈莫及时出手,他今天恐怕真的要被刘副院长算计了。
虽然李良辰也是协合着名的大教授,但是面对副院长的狙击,他也没有什麽好办法。
会议室里的领导们看着眼前的一幕,再想起刚才王院长对陈莫的态度,心里都明白了——这个年轻医生,绝不是普通人,以後可得好好拉拢,万万不能得罪。
协和医院神经内科的走廊还残留着清晨消毒水的清冷,李良辰刚带着陈莫走到自己的主任诊室门口,指尖刚触碰到冰凉的门把手,身後就传来一阵急促的脚步声,夹杂着赵教授焦急的呼喊:「良辰!等一下!千万别锁门!」
李良辰回头,只见赵教授正搀扶着一位中年男人快步走来——男人约莫五十岁,穿着一身剪裁考究的深灰色西装,却难掩身形的佝偻,原本该打理得一丝不苟的头发凌乱地贴在额前,脸色是近乎透明的苍白,眼下的乌青像被墨汁晕染过,最显眼的是他的双手,正不受控制地微微震颤,幅度不大却毫无规律,像秋风中发抖的枯叶。
「赵哥,怎麽这麽急?」
李良辰连忙推开诊室门,侧身让两人进来。
赵教授是国内顶尖的神经病理学专家,也是他多年的好友,平时素来沉稳,今天却少见地慌了神。
「这个病例太诡异了,我实在没办法,只能找你一起看看!」
赵教授扶着男人在诊室内的沙发上坐下,男人刚落座就忍不住偏过头,眼神涣散地盯着墙角,嘴唇动了动,却没能连贯地说出一句话,只有含混的音节从喉咙里溢出,身体还时不时轻微抽搐一下,像被无形的电流击中。
赵教授从随身的公文包里掏出一摞厚厚的病历和影像资料,摊在办公桌上,纸张因急促的动作发出「哗啦」声:「他是王总,做实业的,半个月前开始出现症状——先是记忆力突然下降,昨天还认识的人,今天就叫不出名字;接着是运动协调出问题,走路会突然摔跤;昨天开始出现幻视幻听,说总看到黑影跟着他,还听到有人跟他说话。」
他指着桌上的检查报告,语气里满是困惑与凝重:「我们做了所有能做的常规检查——头部增强 MRI,连最小的血管病变都能看清,结果显示脑组织完全正常;
脑电图监测了 24小时,没有任何癫痫波或异常放电;
全身代谢筛查,肝肾功能丶电解质丶血糖血脂全在正常范围;
甚至抽了脑脊液做常规和生化检查,细胞数丶蛋白定量丶糖和氯化物都没问题!」
「我们一开始怀疑是自身免疫性脑炎,这种病有时候症状不典型,」
赵教授顿了顿,语气里带着挫败,「可我们查了所有已知的自身免疫抗体谱,从抗 NMDAR抗体到抗 LGI1抗体,一共二十多种,全是阴性!现在完全找不到方向,不知道他到底得了什麽病。」
李良辰立刻收敛神色,拿起病历仔细翻阅,眉头随着阅读渐渐紧锁。
他走到王总面前,半蹲下身,动作轻柔地为他做神经系统查体——用叩诊锤轻敲膝盖下方的肌腱,观察膝跳反射;用棉签轻触他的足底,检查巴氏征;甚至做了几个不常用的反射测试,比如霍夫曼征和奥本海姆征,可所有结果都显示正常,没有任何指向器质性病变的迹象。
「确实……所有客观检查都一片空白,但临床表现又这麽典型。」
李良辰直起身,深吸一口气,语气里带着顶级专家面对未知时的无力感,「这就像医学上的『盲区』,明明患者已经出现严重症状,却找不到任何病变的证据。」
王总的妻子一直站在旁边,听到这话,眼圈瞬间红了,声音带着哭腔:「李教授,赵教授,你们一定要救救他啊!我们找了好多医生,都查不出原因,再这样下去,他整个人都要垮了……」
就在这时,一直安静坐在诊室角落椅子上的陈莫,缓缓站起身。他刚才没有说话,只是用目光细细观察着王总,那目光如同高精度扫描仪,将王总的每一个细微动作——从手指震颤的频率,到面部肌肉不自主的抽动,甚至瞳孔在灯光下对光反射的微小延迟,都尽收眼底。
陈莫走到王总面前,没有像常规那样把脉,而是伸出右手,指尖极其轻巧地翻开王总的眼睑,观察了几秒结膜的颜色和巩膜的状态,又示意王总张开嘴,看了看他的舌苔——舌苔呈淡白色,边缘有齿痕,却带着一丝不寻常的暗紫色。
随後,他让王总做一个简单的指尖对指动作,让右手食指去碰左手食指,王总努力抬起手,指尖却在距离目标一厘米的地方反覆晃动,始终无法准确触碰,动作极其笨拙。
「赵教授,」陈莫转向赵教授,语气平静却带着不容置疑的笃定,「脑脊液送检『14-3-3蛋白』和『神经元特异性烯醇化酶』了吗?」
赵教授一愣,下意识摇头:「没有……因为他的症状不完全符合克雅氏病(CJD)的典型特徵。克雅氏病通常会有快速进展的痴呆和肌阵挛,他虽然有痴呆,但肌阵挛不明显,而且这两项检查虽然特异性高,却不是确诊依据,我们觉得没必要查……」
「立刻加急送检。」陈莫打断他,语气没有丝毫犹豫,「另外,重点筛查副肿瘤综合徵抗体谱,不要只局限於已知的那十几种常用抗体,用最广谱的检测面板,尤其要关注抗 Yo抗体和抗 Hu抗体。」
这话像一道惊雷,在诊室里炸开!
赵教授和李良辰同时愣住——副肿瘤综合徵是恶性肿瘤在神经系统引发的远隔效应,这种病极其隐匿,因为肿瘤本身可能还很小,没有任何症状,却会通过免疫系统攻击神经系统,导致严重的神经症状。